Уход за пожилыми с тяжелыми заболеваниями

Уход за пожилым человеком с тяжелым заболеванием зависит от его состояния и самостоятельности. Родственникам важно понять, с чем он справляется сам, организовать безопасный быт и знать, при каких изменениях нужен врач. Общие рекомендации не заменяют индивидуальный план лечения и ухода.

С чего начать уход за пожилым человеком

Сначала оцените, что человек может делать сам: вставать, ходить, пользоваться туалетом, есть, пить, умываться и одеваться. Нужны ли трость, ходунки или помощь другого человека?

Обратите внимание на глотание, боль, одышку, кожу, мочеиспускание и стул. Важно понять, ориентируется ли человек во времени и месте, помнит ли лекарства и может ли оставаться один. Уточните, были ли падения.

Это не диагностика. Задача семьи - определить объем помощи и обсудить непонятные проблемы с врачом.

Как составить план ежедневного ухода

Сделайте один понятный план: лекарства, еда, питье, гигиена, туалет, разрешенная активность, смена положения тела, медицинские процедуры, отдых, визиты врачей и обследования.

Полезно вести короткий дневник состояния: новые жалобы, изменения аппетита, падения, рвоту или диарею, проблемы со стулом, повреждения кожи, необычную сонливость или спутанность.

Температуру, давление, пульс и вес контролируют, если это рекомендовал врач или требуется из-за конкретного заболевания. Измерять все показатели ежедневно каждому пожилому человеку не нужно.

Как организовать прием лекарств

Пожилой человек часто принимает несколько препаратов одновременно - это называют полипрагмазией. Чем сложнее схема, тем выше риск ошибки.

Составьте единый список: название, доза, время приема и назначивший врач. Добавьте безрецептурные средства, витамины, БАДы и травы. Обновляйте список после изменения лечения.

Можно использовать таблетницу, если она заполняется по актуальной схеме. Нельзя самостоятельно отменять лекарства, уменьшать дозы, удваивать пропущенную дозу или добавлять препараты. БАДы и травы тоже могут взаимодействовать с лекарствами.

Как организовать питание

Единой диеты для всех тяжелобольных пожилых людей нет. Учитывают диагноз, аппетит, вес, способность жевать и глотать, диабет, болезни почек и сердца, запоры и ограничения жидкости.

Часто удобнее небольшие порции. Еда должна содержать достаточно энергии и белка, если нет других ограничений. Консистенцию подбирают для удобного жевания и глотания.

Во время еды лучше сидеть устойчиво и вертикально. При необходимости помогайте держать ложку или чашку, но не кормите через силу.

Постоянный отказ от еды, заметная потеря веса или невозможность нормально питаться - повод обратиться к врачу.

Что делать при проблемах с жеванием и глотанием

На возможное нарушение глотания указывают кашель или поперхивание во время еды, остатки пищи во рту, трудности с таблетками, слишком долгий прием пищи. Возможен влажный или необычный голос после питья. Человек может начать избегать отдельных продуктов.

При таких признаках сообщите врачу. Может потребоваться оценка глотания и изменение консистенции пищи или напитков по рекомендации специалиста.

Не пытайтесь самостоятельно диагностировать аспирацию и не загущайте жидкость всем пациентам. Не раздавливайте таблетки без проверки: для некоторых препаратов это меняет их действие. Если таблетку трудно проглотить, уточните возможную форму препарата у врача или фармацевта.

Как контролировать питьевой режим

Пожилые люди могут реже ощущать жажду. Риск обезвоживания растет при температуре, рвоте, диарее и плохом аппетите.

Держите разрешенный напиток рядом, предлагайте пить небольшими порциями, помогайте держать чашку. Следите за резким уменьшением питья и мочеиспускания.

Одинаковой нормы воды для всех нет. При сердечной или почечной недостаточности врач может ограничивать жидкость. При отеках и тяжелых заболеваниях ориентируйтесь на индивидуальные рекомендации.

Гигиена тяжелобольного пожилого человека

Уход включает умывание, чистку зубов или протезов, уход за полостью рта, мытье тела, интимную гигиену, смену белья, уход за волосами, ногтями и кожными складками.

Сохраняйте достоинство человека: закрывайте дверь, объясняйте действия и спрашивайте разрешение. То, что он может делать сам, не нужно делать за него.

Кожу аккуратно промокают, особенно в складках. Не используйте агрессивные средства на раздраженных участках. Стойкое покраснение, мокнутие, рана или боль требуют внимания специалиста.

Как снизить риск пролежней

Риск пролежней выше при ограниченной подвижности, недержании, плохом питании, нарушении чувствительности и тяжелом состоянии. Осматривайте крестец, ягодицы, пятки, локти и другие зоны давления.

Если человек не может двигаться сам, помогайте менять положение. Частота зависит от состояния кожи, подвижности, матраса и индивидуального плана ухода. Универсальное правило вроде строго каждые два часа подходит не всем.

Держите кожу чистой и сухой, вовремя меняйте впитывающие средства. Не растирайте покрасневшую область. Подходящий матрас и средства позиционирования лучше выбирать со специалистом.

Движение и профилактика падений

Постоянное лежание без медицинской необходимости уменьшает мышечную силу. Но объем движения зависит от состояния: один человек может ходить сам, другому нужна поддержка, третьему - помощь специалиста по реабилитации.

Уберите коврики и провода, обеспечьте хороший свет и ночник, используйте устойчивую обувь. Поручни полезны возле туалета и ванной. Трость или ходунки используют, если они подобраны и рекомендованы.

При выраженной слабости помогайте вставать. Падение нельзя считать мелочью, особенно при боли, ударе головой, приеме антикоагулянтов или невозможности самостоятельно встать.

Мочеиспускание, стул и недержание

Путь до туалета должен быть свободным и освещенным. При необходимости используют туалетное кресло или другие средства, подобранные под состояние человека. Ночью может требоваться помощь.

При недержании вовремя меняйте впитывающие средства, проводите интимную гигиену и защищайте кожу от влаги.

Кровь, боль, невозможность помочиться, резкое уменьшение мочи, выраженная диарея, длительный запор или резкое изменение привычного стула требуют связи с врачом. Не назначайте самостоятельно слабительные, мочегонные или противодиарейные препараты.

Как контролировать боль и другие симптомы

Боль не нужно считать нормальной частью старения. Отмечайте, где и когда она появилась, что ее усиливает, мешает ли она спать и двигаться, помогает ли назначенное обезболивание.

Также следите за тошнотой, зудом, тревогой, слабостью, бессонницей, отеками, кашлем и одышкой. Важна динамика: симптом новый, стал сильнее или изменился.

Если назначенная терапия не контролирует боль, сообщите врачу. Самостоятельно увеличивать дозы нельзя.

Что контролировать при проблемах с дыханием

Следите, появилась ли новая одышка или усилилась привычная, может ли человек говорить обычными фразами, появились ли боль в груди, сильный кашель, изменение цвета губ или необычная сонливость.

Если используется кислородное оборудование, соблюдайте назначенную схему. Не меняйте поток кислорода без инструкции врача и не ориентируйтесь на единый показатель сатурации для всех заболеваний.

Внезапная или тяжелая одышка требует срочной медицинской оценки.

Спутанность сознания и изменения поведения

Особенно важны изменения за часы или один-два дня. Человек может перестать понимать, где находится, не узнавать близких, говорить бессвязно, стать необычно сонливым или резко возбужденным. Возможны галлюцинации.

Такое состояние нельзя списывать на возраст или деменцию. Причиной могут быть инфекция, обезвоживание, лекарства, нарушения обмена, инсульт и другие острые состояния. Нужна медицинская оценка, а определять причину дома не следует.

Как сделать квартиру безопаснее

Оставьте свободный проход к кровати и туалету, уберите скользкие коврики, провода и неустойчивую мебель. Нужны хороший свет и ночник.

Телефон или другой способ позвать помощь держите рядом. В доступном месте храните список лекарств, контакты врачей и документы. Часто используемые вещи разместите без необходимости тянуться или вставать без поддержки.

Если трудно пересаживаться или вставать, обсудите поручни и технические средства. Квартира должна соответствовать возможностям человека.

Как сохранить самостоятельность пожилого человека

Не делайте за человека все подряд. Если он может сам умыться, выбрать одежду, держать ложку, позвонить родственнику или пройти несколько безопасных шагов, сохраняйте эти действия.

Чрезмерная помощь тоже снижает самостоятельность. Помогайте там, где это нужно, и давайте человеку больше времени.

Если он способен принимать решения, учитывайте его мнение и предпочтения. Потребность в уходе не отменяет права на выбор.

Когда нужна паллиативная помощь

Паллиативная помощь - это не только уход в последние дни жизни и не отказ от лечения. Она помогает облегчать тяжелые симптомы и поддерживать качество жизни пациента и семьи.

Она может включать контроль боли, одышки и тошноты, уход за кожей, помощь с питанием, психологическую поддержку, организацию домашнего ухода и обсуждение целей лечения.

Подключение паллиативной службы стоит обсудить с врачом, если симптомы трудно контролировать или семье сложно обеспечить нужный объем ухода.

Когда нужно срочно обращаться за помощью

Срочная медицинская оценка может потребоваться при внезапной сильной одышке, боли или давлении в груди, потере сознания, судорогах, тяжелом кровотечении, рвоте кровью, выраженном удушье или невозможности разбудить человека.

Признаки возможного инсульта - внезапная слабость руки или ноги, перекос лица, нарушение речи. Срочной оценки также требуют внезапная выраженная спутанность, тяжелая травма после падения и удар головой с последующим ухудшением.

С лечащим врачом нужно быстро связаться при новой или усилившейся боли, нарастании слабости, повторной рвоте, диарее, выраженном запоре, отказе от еды и питья, новых отеках, повреждении кожи, изменении мочеиспускания, повторных падениях, новых проблемах с глотанием или изменении поведения.

Универсальных порогов температуры, давления, сатурации и пульса для всех пациентов нет. Ориентируйтесь на индивидуальные инструкции врача.

Как распределить уход между родственниками

Распределите покупку лекарств и продуктов, еду, гигиену, ночную помощь, медицинские визиты и общение с врачами.

Одному человеку удобно поручить хранение актуальной медицинской информации: диагнозов, списка лекарств, аллергий, контактов врачей, выписок и назначений.

Постоянное недосыпание, раздражительность, ухудшение собственного здоровья, невозможность работать и чувство, что ухаживающий больше не справляется, - признаки перегрузки.

Семья не обязана делать все самостоятельно. Можно подключить других родственников, сиделку, патронажную службу, медицинскую сестру или временный уход.

Ежедневная памятка по уходу

У конкретного пациента список может быть короче или длиннее. Его лучше составить вместе с лечащим врачом.

Частые вопросы

1. Как правильно ухаживать за тяжелобольным пожилым человеком?

Оценить самостоятельность, назначения врача и бытовые риски. Организовать лекарства, питание, гигиену и безопасное движение.

2. Можно ли оставлять тяжелобольного человека одного?

Зависит от состояния. При спутанности, падениях, выраженной слабости или невозможности вызвать помощь - нет.

3. Как часто нужно менять положение лежачего человека?

Универсальной частоты нет. Она зависит от кожи, подвижности, поверхности и плана ухода.

4. Как понять, что начинается пролежень?

Настораживают стойкое покраснение или изменение цвета, боль, уплотнение, пузырь или повреждение кожи.

5. Что делать, если пожилой человек отказывается есть?

Не кормить через силу. При длительном отказе, снижении веса или проблемах с глотанием сообщить врачу.

6. Что делать, если он мало пьет?

Предлагать пить небольшими порциями. При резком уменьшении питья или мочи нужна оценка состояния.

7. Как кормить человека, который плохо глотает?

Сообщить врачу. Консистенцию пищи и жидкости лучше менять после оценки специалиста.

8. Нужно ли заставлять пожилого человека ходить?

Нет. Активность должна соответствовать состоянию и ограничениям врача.

9. Что делать после падения?

Оценить состояние. При сильной боли, ударе головой или невозможности встать нужна медицинская помощь.

10. Как контролировать лекарства?

Использовать один актуальный список и при необходимости таблетницу. Не менять схему самостоятельно.

11. Что делать при внезапной спутанности сознания?

Не списывать ее на возраст. Внезапное изменение сознания требует медицинской оценки.

12. Когда нужна сиделка?

Когда человеку регулярно нужна помощь, которую семья не может безопасно обеспечить.

13. Когда нужна медицинская сестра на дому?

Когда нужны медицинские процедуры или профессиональный уход.

14. Когда стоит обратиться за паллиативной помощью?

Если симптомы трудно контролировать или семье сложно организовать необходимый уход.

15. Как понять, что родственники уже не справляются?

Об этом говорят постоянное недосыпание, ухудшение здоровья, пропуски важных действий и невозможность оставить пациента даже ненадолго.