Старческая деменция: типы заболевания, прогнозы, особенности ухода за больными

Деменция (или старческий маразм) – распространенное заболевание, которое часто встречается у людей пожилого возраста. Синдром связан с дегенеративным поражением головного мозга и выражается в нарушении когнитивных способностей, временной или постоянной утрате памяти, изменении поведения вплоть до полной деградации личности и характера больного. Болезнь является приобретенной и развивается у больных с течением времени. Основным признаком патологии считается ухудшение памяти, притом имеющиеся знания могут исчезнуть как частично, так и полностью. Важна ранняя диагностика заболевания.

Деменция у пожилых людей проявляется постепенно и характеризуется ухудшением когнитивных навыков, навыков общения с окружающими и даже распадом личности. Часто деменцию сопровождают: нарушение сна (бессонница), путаница слов, апатия, агрессия. Диагноз ставит специалист после наблюдения за пациентом в течение минимум полугода. За это время можно отследить динамику развития заболевания и определить устойчивость симптоматики, чтобы на основе полученных данных подобрать адекватную терапию. Если слабоумие прогрессирует, человек со временем становится все более рассеянным и беспомощным, забывает элементарные вещи, выполнение простых бытовых задач становится настоящей проблемой.

Работающим людям становится тяжело выполнять профессиональные обязанности, особенно, если работа связана с умственным трудом и предполагает какую-то долю ответственности. Изначально ухудшение памяти у больного заметно только близким, хорошо знакомым с пациентом. Но со временем симптомы становятся видны окружающим невооруженным глазом. Если недуг пускать на самотек это может привести к необратимым последствиям. При прогрессировании заболевания человек становится неспособен обслуживать себя в быту, в острых формах у больного возможен бред и отрыв от реальности и без постоянного ухода его жизни и здоровью может угрожать опасность.

Человеческий мозг развивается до 20 лет, после чего нервные клетки начинают постепенно разрушаться. С возрастом этот процесс ускоряется и незначительные расстройства памяти, при которых человек может на некоторые время забывать элементарные вещи, становится нормой и не вызывает беспокойства. У пожилых людей эти нарушения выражены более ярко и могут существенно ухудшать качество жизни, принося определенный дискомфорт.

Дегенеративные процессы в мозгу больного происходят по естественным причинам, связанным со старением организма, но существует ряд факторов, которые способны спровоцировать и ускорить развитие деменции:

• неправильный образ жизни (злоупотребление алкоголем и наркотиками);
• сахарный диабет;
• хронические инфекционные заболевания;
• проведенный ранее гемодиализ;
• почечная и печеночная недостаточность больного;
• патологии сосудистой системы (атеросклероз, артериальная гипертензия, нарушение кровообращения);
• хронические заболевания внутренних органов;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• сопутствующие заболевания (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Пика).

Зачастую развитие симптомов старческой деменции происходит у больного под влиянием сразу нескольких факторов. В группу риска попадают люди возрастом старше 65 лет, страдающие от повышенного давления, имеющие повышенное содержание липидов в крови, с лишним весом и недостатком физической активности. Также в число отягчающих обстоятельств, которые могут стать причиной заболевания, входит недостаток умственной деятельности больного на протяжении длительного времени и сниженное содержание гормона эстрогена у женщин.

Первые признаки деменции часто развиваются медленно. Родственники могут долго объяснять их усталостью, характером, стрессом или возрастом. Однако именно на начальной стадии важно заметить изменения и пройти диагностику.

Насторожить должны не разовые ошибки, а повторяющиеся ситуации. Особенно если они становятся заметны семье, соседям или друзьям.

К ранним признакам относятся:

• человек забывает недавние разговоры;
• повторяет один и тот же вопрос;
• теряется в знакомом месте;
• путает день, время и события;
• с трудом подбирает слова;
• перестает понимать сложные инструкции;
• забывает выключить воду, свет или плиту;
• оставляет предметы в необычных местах;
• становится подозрительным;
• раздражается без понятной причины;
• перестает следить за одеждой и гигиеной;
• хуже готовит привычные блюда;
• теряет интерес к занятиям и общению;
• отказывается от дел, которые раньше любил;
• хуже считает деньги и оплачивает покупки.

У некоторых людей сначала меняется характер. Человек становится грубым, тревожным, обидчивым или замкнутым. Иногда появляется подозрительность. Пациент может говорить, что его обманывают, воруют вещи или специально путают.

У других сначала страдает речь. Человеку трудно назвать предмет, закончить фразу или поддерживать беседу. Он может заменять слова описаниями: вместо "чайник" говорить "то, где воду кипятят".

Отдельного внимания требуют резкие изменения. Если спутанность появилась внезапно, человек перестал узнавать близких, стал сонливым, упал, начал плохо говорить или потерял способность двигать рукой или ногой, нужно вызвать медицинскую помощь. Такие симптомы могут быть связаны не только с деменцией, но и с инсультом, инфекцией, обезвоживанием, нарушением уровня глюкозы, анемией, проблемами щитовидной железы или побочным действием лекарств.

В зависимости от этиологии заболевания различают несколько типов старческой деменции:

• сосудистая;
• атрофическая;
• смешанная.

Сосудистая деменция, как правило, оказывается спровоцирована нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. После инсульта у пациента наблюдается постепенное ухудшение когнитивных способностей, развивается депрессия, снижается концентрация внимания и память. Также данный тип деменции возможен при наличии опухоли в головном мозге

Атрофическая деменция обычно связана с синдромом Альцгеймера, развитие патологии у больного начинается намного раньше, чем станут видны первые признаки. Провалы в памяти со временем усиливаются, человек требует постоянного контроля и заботы со стороны близких.

При деменции смешанного типа патология развивается под воздействием нескольких факторов: органическое поражение головного мозга, заболевания сосудов и сопутствующие патологии.

Органическое поражение головного мозга больного может быть локализовано в различных его областях, в зависимости от расположения очага различают следующие типы слабоумия:

• мультифокальная деменция, этот тип характеризуется поражением всей нервной системы и ярко выраженными проявлениями;
• корковая деменция, поражение коры головного мозга чаще всего обусловлено болезнью Альцгеймера или Пика;
• подкорковая деменция;
• корково-подкорковая деменция – смешанный тип патологии.

Клинически различают тотальную и лакунарную форму заболевания. Первая разновидность деменции связана с полной деградацией личности больного: изменения в эмоционально-волевой деятельности, утрата жизненных интересов, исчезновение чувства стыда и неспособность к нахождению в социуме. Лакунарный вид деменции характеризуется поражением тех структур мозга, которые ответственны за интеллектуальную деятельность, поэтому проявления менее выражены: потеря кратковременной памяти, повышенная чувствительность, депрессивные настроения.

Специалисты выделяют также сенильную и алкогольную разновидность заболевания. Сенильная деменция связана с образованием в головном мозге больного внутриклеточных вкраплений, которые называют тельца Леви, этиология болезни достоверно неизвестна и, по мнению ученых, обусловлена наследственным фактором. Алкогольная деменция диагностируется вследствие длительного воздействия спиртных напитков, под влиянием которых страдает не только мозг, но и сосудистая система, и внутренние органы. Специалисты отмечают, что отказ от алкоголя способен уменьшить симптомы и частично восстановить когнитивные способности больного.

Причинами развития этого типа деменции считают:

• аутоиммунные заболевания;
• проблемы сердечно-сосудистой системы, при которой нарушается кровообращение в области головного мозга;
• травмы головы в анамнезе;
• сахарный диабет;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• недостаточное поступление витаминов и минералов в организм;
• опухолевые образования в области головного мозга различной этиологии;
• почечная и печеночная недостаточность.

Выяснение причин развития болезни деменции с тельцами Леви необходимо для назначения корректной терапии.

Лобно-височная старческая деменция – заболевание, которое бывает преимущественно у людей пожилого возраста. В связи с избирательным вовлечением в асимметричный атрофический процесс передних отделов мозга, лобно-височные дегенерации касаются личностных особенностей пациента, его поведение и речевые функции.

Утрачивается абстрактное мышление и внимание, дезорганизуются ответные реакции. Длительное время остаются сохранны память, ориентация, зрительно-пространственные функции, счет и профессиональные навыки. Пациенты испытывают трудности при построении программы действий и последовательности выполнения задач, что связано с нарушением восприятия и регуляции поведения.

Клиническая картина этого типа деменции — органическое поражение головного мозга. В результате болезни происходит постепенное поражение высших психических функций. По мере прогрессирования сосудистой старческой деменции появляются новые симптомы. Формируется профессиональная и социальная дезадаптация человека. Согласно статистике, сосудистая деменция у больных занимает второе место среди всех поражений головного мозга, сопровождающихся когнитивными нарушениями.

При диагностики старческой деменции помогает МРТ. Независимо от типа заболевания, симптоматика деменции схожа во всех случаях. На ранних стадиях стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• Нарушение памяти. Изначально затрагивается только кратковременная память, человек не в состоянии вспомнить имя знакомых или куда положил вещь, недавно полученная информация не задерживается в голове и быстро забывается. На более поздних стадиях диагностируется ухудшение долговременной памяти, пациент не узнает родных, не помнит свой адрес проживания и события из жизни.
• Нарушение речи. Это следующий этап болезни. Снижение когнитивных способностей связано со снижением концентрации, человеку становится сложно построить в голове логическую цепочку и связно объяснить в нескольких предложениях ту или иную ситуацию, нарушается реакция на естественные раздражители.
• Стадия потеря пространственной ориентации. Пациент не в состоянии адекватно воспринимать время и пространство, путается в датах, не узнает знакомых людей и обстановку, может потеряться в привычных локациях.
• Снижение способности к критическому мышлению. Из-за поражения головного мозга во время болезни человеку становится сложно критически воспринимать получаемую информацию и оценивать ее.
• Снижение когнитивных способностей. Мозг становится неспособным воспринимать и усваивать новую информацию, что отражается на уровне интеллекта. Возникает проблема с общением с окружающими.

Наряду с перечисленными признаками наблюдается симптомы изменения личности. У пожилого пациента диагностируют бредовые идеи, отсутствует логическое мышление, могут возникать звуковые и визуальные галлюцинации. Некоторые личностные качества могут усиливаться и принимать нелицеприятные формы, например, бережливость трансформируется в скупость, энергичность – в суетливость, спокойствие – в депрессивность. Нестабильное эмоциональное состояние сопровождается повышенной чувствительностью, слезливостью, тревожностью.

Старческое слабоумие развивается в течение нескольких лет, зачастую родственники не придают значения первым признакам, поэтому обращение к специалисту происходит уже на поздних стадиях. Для каждого этапа характерны собственные признаки, различают следующие степени старческой деменции:

• Ранняя степень деменции. На этом этапе человек иногда страдает рассеянностью и легкой забывчивостью, может заблудиться в знакомом месте и потерять счет времени.
• Средняя деменция. Расстройство памяти прогрессирует, человек не помнит недавние события, не узнает знакомых, не помнит их имена. Наблюдается нарушение координации и ориентации даже в собственном жилище, коммуникация с пациентом затрудняется ввиду снижения когнитивных способностей, человек требует постоянного внимания и контроля при выполнении обычных бытовых задач.
• Поздняя стадия старческой деменции. На этой стадии пациент полностью зависим от окружающих, так как не способен элементарно обслуживать себя в быту, не узнает близких родственников, не в состоянии самостоятельно принимать пищу. Расстройства поведения прогрессируют, становятся очевидны признаки старческого слабоумия.

Диагностика старческой деменции включает оценку когнитивных способностей, ЭЭГ, компьютерную томографию и ряд неврологических исследований. На основе полученных результатов врач может дать прогнозы деменции и назначить терапию, замедляющую развитие заболевания.

Полностью вылечить старческую деменцию невозможно. Но грамотное грамотные диагностика и лечение больного может значительно затормозить развитие болезни и улучшить качество жизни пациента. Лечение деменции пожилого и старческого возраста зависит от степени и этиологии заболевания. Медикаментозная терапия направлена на стимуляцию мозговой деятельности, замедление дегенеративных процессов и лечение сопутствующих патологий. В общем случае специалист назначает при слабоумии прием лекарства эстрогенных гормонов, нестероидных противовоспалительных блокаторов, ноотропов и комплекса витаминов. При подтвержденной болезни Альцгеймера комплекс дополняют централизованные ингибиторы холинэстеразного нейромедиатора. Если заболевание сопровождается нарушениями в работе сосудистой системы, врач дополнительно назначит препараты для снижения артериального давления, кардиопрепараты, антикоагулянты. При тревожных расстройствах и депрессии показан прием нейролептиков, успокаивающих, антидепрессантов.

По результатам диагностики и состояния больного в качестве дополнительной терапии может быть назначено немедикаментозное лечение, включающее выполнение упражнений для тренировки памяти и внимания, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Но выполнять их необходимо только в те периоды, когда когнитивные расстройства не слишком выражены. Важно, чтобы рядом с пациентом, страдающим деменцией, постоянно находились близкие люди, оказывали поддержку и помощь.

Существуют также современные методы лечения деменции, основанные на изучении спинномозговой жидкости и данных, полученных в результате позитронно-эмиссионной томографии. Генная терапия направлена на предотвращение отложений белков в головном мозге, которые провоцируют дегенеративные процессы и ухудшение состояния больного. Ученые ведут разработку вакцин от слабоумия и старческой деменции.

Старческая деменция отличается тем, что нарушения постепенно становятся глубже. Страдает не только память, но и мышление, внимание, речь, ориентация в пространстве и времени. Человеку становится трудно выполнять привычные дела, пользоваться бытовыми предметами, готовить еду, принимать лекарства и ухаживать за собой.

При деменции человек может забыть недавний разговор, но хорошо помнить события давних лет. Он может несколько раз за день задавать один вопрос, не узнавать знакомую дорогу, путать назначение предметов, терять деньги или обвинять близких в пропаже вещей. При этом критика к своему состоянию часто снижается. Пациент не всегда понимает, что с ним происходит.

Обычная забывчивость обычно не разрушает самостоятельность. Человек может записать важное, воспользоваться напоминанием и выполнить привычную задачу. При деменции подсказки помогают все хуже. Со временем теряется способность планировать действия и принимать решения.

Важно обращать внимание не на один забытый факт, а на изменения в поведении. Если человек перестал справляться с оплатой счетов, приготовлением пищи, гигиеной, приемом препаратов или выходом из дома, нужно обратиться к врачу-неврологу. Своевременное обследование помогает выявить причину когнитивных нарушений и подобрать план помощи.

Страдающие деменцией люди пожилого возраста нуждаются в диагностике, постоянном внимании и уходе за больными деменцией, особенно это актуально для средней и поздней стадии заболевания. Отсутствие контроля может привести к тому, то больной со слабоумием подвергнет опасности не только свою жизнь и здоровье, но и окружающих. Человеку требуется поддержка со стороны близких, которые смогут создать безопасную и комфортную обстановку.

При деменции важно регулярно посещать врача и отслеживать динамику лечения. Терапия включает прием нескольких видов препаратов, поэтому важно проконтролировать регулярность, а также исключить бесконтрольное лечение. На эффективность лечения влияет благоприятная психологическая атмосфера, правильное питание, наличие физических нагрузок, а также выполнение упражнений для тренировки памяти.

Близкие родственники не всегда имеют возможность обеспечить полноценную заботу за больным деменцией в силу объективных причин. В пансионате для престарелых «Доверие» пациент постоянно находится под присмотром квалифицированного медицинского персонала и получает все необходимое лечение. Внимательные врачи и сиделки помогут вашим близким не только почувствовать себя в комфорте и получить необходимую заботу, но и провести старость в приятной обстановке.

Стадии деменции помогают понять, какая помощь нужна человеку. Деление условное, потому что заболевание развивается по-разному. У одного пациента быстрее ухудшается память. У другого раньше появляются тревога, дезориентация, двигательные затруднения или изменения в поведении.

На начальной стадии человек еще может жить привычной жизнью, но ему уже нужны подсказки. Родственникам важно контролировать прием лекарств, оплату счетов, визиты к врачу и безопасность дома. Желательно упростить быт: убрать лишние предметы, подписать ящики, сделать понятный режим дня.

На умеренной стадии самостоятельности становится меньше. Пациент может забыть поесть, уйти из дома, перепутать лекарства, не узнать дорогу, отказаться от гигиены. В этот период часто появляются раздражительность, тревога, подозрительность и ночное беспокойство. Уход должен быть более постоянным.

На тяжелой стадии человек утрачивает большую часть навыков самообслуживания. Ему нужна помощь при одевании, питании, туалете, мытье, смене белья и перемещении. Может появиться недержание мочи и кала. Возрастает риск падений, пролежней, истощения и инфекций.

На последней стадии деменции пациент часто почти не общается. Он может перестать узнавать близких, плохо глотать, большую часть дня проводить в постели. В это время уход направлен на комфорт, питание, гигиену, профилактику пролежней, спокойную обстановку и наблюдение за общим состоянием.

Сравнить этапы можно так:

Главная задача ухода - не спорить с болезнью, а адаптировать среду под человека. Чем меньше хаоса, шума и непонятных действий, тем спокойнее пациент переносит повседневную жизнь.

Агрессия и тревога при деменции часто пугают родственников. Человек может кричать, обвинять близких, отказываться от еды, сопротивляться гигиене, пытаться уйти или ходить по комнате ночью. Такое поведение не всегда связано с характером. Часто оно становится следствием болезни, страха, боли или непонимания ситуации.

Причины могут быть разными. Пациент устал, хочет в туалет, испытывает голод, боль, зуд, холод, жажду или дискомфорт от одежды. Иногда беспокойство вызывает шум, большое количество людей, яркий свет, смена комнаты или незнакомый человек рядом.

Тревога может усиливаться вечером. Человек хуже ориентируется, путает время, ищет дом, родителей, работу или детей. Он может проситься "уйти", хотя находится в безопасном месте. В таких случаях важно не спорить напрямую. Лучше говорить спокойно и переключать внимание.

При агрессии нужно сначала оценить безопасность. Если человек замахивается, бросает предметы или пытается выйти на улицу, рядом не должно быть острых вещей, лекарств, стекла и других рисков. Разговаривать нужно тихо. Лучше сделать шаг назад и дать пространство.

Помочь могут такие действия:

• убрать лишний шум;
• включить мягкий свет;
• предложить воду или еду;
• проверить, не тесная ли одежда;
• спросить о боли простыми словами;
• предложить туалет;
• переключить на знакомое занятие;
• включить спокойную музыку;
• не удерживать силой без крайней необходимости;
• говорить короткими фразами;
• не обвинять и не стыдить.

Если агрессия появилась резко, нужно исключить медицинские причины. Это может быть инфекция, боль, запор, обезвоживание, нарушение сна, побочное действие препаратов или ухудшение кровоснабжения мозга. В таких случаях нужна консультация врача.

Ночное беспокойство требует режима. Желательно поддерживать дневную активность, прогулки, спокойный вечер, понятное освещение и одинаковое время отхода ко сну. Перед сном лучше избегать громкого телевизора, конфликтов и большого количества новых впечатлений.

Если тревога, агрессия, психоз, галлюцинации или бессонница становятся частыми, нужно обратиться к врачу-неврологу или психиатру. Решение о лечении должен принимать специалист. Самостоятельно давать успокоительные препараты нельзя.

Общение при деменции требует терпения. Человек может не понимать сложные фразы, забывать ответ, перебивать или возвращаться к одному вопросу. Это не упрямство и не желание раздражать близких. Так проявляются когнитивные нарушения.

Говорить лучше коротко и спокойно. В одной фразе должна быть одна просьба. Вместо "иди в ванную, умойся, переоденься и потом будем завтракать" лучше сказать: "Пойдем умываться". После этого можно дать следующую подсказку.

В разговоре помогают простые правила:

• обращаться по имени;
• говорить медленно и четко;
• смотреть в лицо;
• не кричать без необходимости;
• задавать один вопрос за раз;
• давать время на ответ;
• не спорить с ошибочными воспоминаниями;
• не стыдить за забывчивость;
• не говорить "ты уже спрашивал";
• использовать спокойные жесты;
• показывать действие на примере;
• сохранять привычный порядок.

Если пациент говорит что-то неверное, не всегда нужно поправлять. Постоянные исправления усиливают тревогу и раздражительность. Иногда лучше мягко переключить внимание. Например, предложить чай, прогулку, музыку, знакомую фотографию или простое занятие.

При отказе от ухода важно не давить. Человек может не понимать, зачем его просят мыться, переодеваться или принимать лекарства. Лучше объяснить действие простыми словами: "Сейчас помоем руки", "Это таблетка после еды", "Я помогу застегнуть рубашку".

Сложнее всего родственникам сохранять спокойствие при повторяющихся вопросах. Но для человека с деменцией вопрос каждый раз может ощущаться новым. Поэтому раздраженная реакция только усиливает страх и беспомощность.

Хорошее общение не лечит деменцию, но улучшает качество жизни. Оно снижает стресс, помогает поддерживать доверие и облегчает ежедневный уход.

Что приводит к деменции?
→ Деменция это возрастное изменение в нейронах мозга. Также деменции могут способствовать: опухоли, отсутствие умственной нагрузки, инфекции, алкоголизм и прочие факторы.

Что можно делать в домашних условиях чтобы облегчить старческую деменцию?
→ Чтобы при старческой деменции пожилому человеку было проще. Нужно максимально облегчить его быть, в этом может помочь сестра сиделка которая круглосуточно будет ухаживать за больным. Также есть специальные клиники и дома престарелых. Будут полезны умеренные физические и умственные нагрузки. При назначении лекарственных препаратов врачем важно контролировать своевременность их приема.

Какие первые признаки патологического появления деменции?
→ Первыми признаками слабоумия чаще всего будут: скованность мышц, тремор в конечностях, неустойчивость в походке.

Нужна ли помощь психиатра при деменции?
→ Это зависит от психики больного. Если пожилому человеку тяжело психологически при осознании, что он страдает слабоумием. То психологическая поддержка нужна

Как замедлить деменцию?
→ Поможет общее улучшение здоровья, умеренные физические и умственные нагрузки. Также важно записаться на консультацию к врачу, чтобы получить правильную схему медикаментозного лечения.

Какие заболевания могут отмечаться на фоне деменции?
→ Деменция может проявляться при болезни Пика, болезни Альцгеймера, сосудисто-мозговой патологии, экзогенной и эндогенной интоксикации хронического типа. Она также бывает осложнением на фоне сосудисто-мозгового заболевания, интоксикации общего вида, поражения мозга дегенеративного или травматического типа.