После химиотерапии пожилому человеку может понадобиться помощь с питанием, питьем, передвижением, лекарствами и бытом. Родственникам важно следить за состоянием, снижать риск обезвоживания, падений и инфекций и знать симптомы, при которых нужно быстро связаться с врачом. Рекомендации лечащего онколога имеют приоритет: побочные эффекты зависят от схемы лечения, дозы, сопутствующих заболеваний и состояния пациента.
Почему пожилому человеку требуется особое внимание
Переносимость химиотерапии у всех разная. Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием. Важны общее состояние, работа органов, сопутствующие заболевания и схема противоопухолевого лечения.
У пожилых чаще есть несколько хронических болезней и постоянных лекарств. Рвота и диарея быстрее приводят к обезвоживанию, снижение аппетита - к потере веса, а слабость и головокружение повышают риск падений. После некоторых схем снижается число нейтрофилов - клеток крови, которые помогают бороться с инфекциями. Поэтому домашний уход должен включать регулярное наблюдение.
Что контролировать в первые дни после химиотерапии
Набор наблюдений зависит от рекомендаций врача. Обычно родственникам полезно следить за температурой, слабостью, сознанием и поведением, аппетитом, питьем, мочеиспусканием, стулом, тошнотой, рвотой, болью, одышкой, состоянием кожи и слизистой рта. Важно замечать новые синяки, кровотечения и шаткость при ходьбе.
Удобно вести дневник: записывать температуру, вес, новые жалобы, эпизоды рвоты или диареи, прием препаратов и примерное количество выпитой жидкости. Давление контролируют, если это рекомендовал врач. Такой дневник помогает точнее описать состояние на консультации.
Температура и признаки инфекции
После некоторых схем развивается нейтропения - снижение числа нейтрофилов. В этот период инфекция может быть особенно опасна. Температуру после химиотерапии нельзя автоматически считать обычной простудой.
Обращайте внимание на повышение температуры, озноб, сильную слабость, кашель, боль в горле, одышку, боль при мочеиспускании, покраснение кожи, гнойные выделения и необычную спутанность сознания.
Пациенту и родственникам нужно заранее узнать у лечащего онколога, при какой температуре необходимо сразу звонить в клинику или обращаться за неотложной помощью. У разных центров и схем лечения инструкции могут отличаться. Если назначен анализ крови, соблюдайте рекомендованный график.
Слабость, сонливость и головокружение
Слабость после химиотерапии может быть связана с лечением, снижением аппетита, обезвоживанием, анемией, инфекцией или нарушением сна. Помогайте вставать постепенно: сначала сесть, затем подняться. Если человека шатает, не позволяйте ему идти одному.
Уберите препятствия с пола, оставьте свет ночью и телефон рядом. Чередуйте посильную активность и отдых. Не заставляйте выполнять нагрузку через силу. Внезапная сильная слабость, обморок, спутанность, выраженное головокружение или невозможность встать требуют медицинской оценки.
Как организовать питание
Универсальной диеты после химиотерапии нет. Обычно удобнее небольшие порции несколько раз в день, достаточно белка и калорий, мягкая пища при болезненности во рту. Не заставляйте человека есть большую порцию.
При хорошей переносимости подойдут яйца, рыба, птица, творог и другие разрешенные молочные продукты, каши, супы, овощи и мягкие фрукты. Специальные питательные напитки используют по рекомендации врача или клинического диетолога.
При диабете, болезнях почек, сердца и других состояниях питание корректируют отдельно. Если пациент почти не ест, теряет вес или постоянная тошнота мешает питанию, сообщите онкологу.
Как следить за питьевым режимом
Риск обезвоживания растет при рвоте, диарее, температуре и плохом аппетите. Держите разрешенный напиток рядом и предлагайте пить небольшими порциями. Учитывать можно воду, супы и другие разрешенные жидкости. Следите за мочеиспусканием.
Нельзя советовать всем пожилым пациентам одинаковый объем воды. При сердечной или почечной недостаточности и выраженных отеках врач может ограничивать жидкость. Допустимый объем в таких случаях нужно согласовать заранее.
Что делать при тошноте и снижении аппетита
Противорвотные препараты принимают по схеме врача. Если назначен профилактический прием, не нужно ждать сильной рвоты. Еду лучше давать небольшими порциями. Иногда холодные или нейтральные блюда переносятся легче, а резкие запахи усиливают тошноту.
Не заставляйте есть через силу. Свяжитесь с врачом, если человек не может удерживать жидкость, рвота повторяется, заметно сократилось мочеиспускание, нарастает слабость или появилась спутанность сознания.
Уход за полостью рта
После химиотерапии возможны сухость, болезненность и воспаление слизистой. Используйте мягкую зубную щетку и аккуратно поддерживайте чистоту полости рта. При боли избегайте слишком горячей и раздражающей пищи.
О язвах, крови, белом налете или сильной боли сообщите врачу. Не используйте самостоятельно спиртовые растворы, концентрированные антисептики и агрессивные полоскания. Домашние растворы применяют только после согласования.
Запор и диарея после химиотерапии
При запоре
Причиной могут быть снижение активности, недостаток жидкости, изменение питания, противорвотные, обезболивающие и другие лекарства. Не принимайте слабительные автоматически. Если запор длительный, болезненный или сопровождается рвотой и выраженным вздутием, свяжитесь с врачом.
При диарее
Диарея ведет к потере жидкости и электролитов, усиливает слабость и может ухудшать работу почек. Частая или выраженная диарея после химиотерапии требует связи с врачом. Не начинайте противодиарейные препараты без согласования.
Уход за кожей и волосами
Кожа может стать сухой и чувствительной. Используйте мягкие средства гигиены, не трите ее жесткой мочалкой, защищайте от травм и активного солнца. Увлажняющие средства применяйте, если они разрешены и не раздражают кожу.
Выпадение волос зависит от схемы и бывает не у всех. Если установлен венозный порт или катетер, выполняйте уход только по инструкции клиники. При покраснении, боли или воспалении сообщите медицинской команде.
Движение и профилактика падений
Если врач не назначил постельный режим, постоянно лежать не нужно. При хорошем самочувствии возможны короткие прогулки и обычная бытовая активность. Нагрузку увеличивают постепенно.
Уберите коврики, провода и предметы с проходов. Обеспечьте хорошее освещение ночью, устойчивую обувь и поручни там, где они нужны. Используйте трость или ходунки, если без них человек неустойчив. При выраженной слабости помогайте в ванной и туалете. Интенсивные тренировки без разрешения врача не нужны.
Как контролировать прием лекарств
Пожилой пациент часто принимает лекарства от нескольких заболеваний. Составьте единый список препаратов с дозами и временем приема. Держите его рядом и берите на прием. Таблетница помогает избежать пропусков и двойного приема, если схема в ней регулярно обновляется.
Не добавляйте лекарства, антибиотики, витамины, БАДы и травы самостоятельно. Некоторые безрецептурные и растительные средства могут взаимодействовать с противоопухолевым лечением. Онколог должен знать обо всех препаратах пациента.
Как организовать безопасный быт
Положите рядом воду или другой разрешенный напиток, телефон и необходимые вещи. Освободите проход к туалету, обеспечьте хороший свет и уберите скользкие ковры.
Дома полезно иметь термометр, список лекарств, телефоны врача и клиники, запас привычных продуктов и чистое белье. Если человек живет один, организуйте регулярные звонки или посещения. При выраженной слабости или спутанности оставлять его одного небезопасно.
Психологическое состояние пожилого пациента
Тревога и раздражительность могут усиливаться из-за усталости, страха следующего курса и потери привычной самостоятельности. Не требуйте от пациента постоянно быть позитивным. Лучше спросите, какая помощь ему нужна, и сохраняйте самостоятельность там, где это безопасно.
Резкая спутанность сознания, необычная сонливость, дезориентация, галлюцинации или внезапное изменение поведения требуют медицинской оценки. Это нельзя списывать на возраст.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
С лечащей онкологической командой нужно срочно связаться при температуре выше уровня, который указал врач, ознобе, многократной рвоте, частой или выраженной диарее, невозможности пить, заметном уменьшении мочи, необычном кровотечении, крови в моче или стуле, новых крупных синяках, сильной боли и выраженном воспалении вокруг катетера.
Экстренная помощь нужна при затрудненном дыхании, боли в груди, потере сознания, выраженной спутанности, внезапной сильной слабости, отеке одной ноги и другом быстро нарастающем или угрожающем состоянии. При новом побочном эффекте не ждите следующего курса - уточните тактику у онколога.
Чего нельзя делать после химиотерапии
Не давайте антибиотики самостоятельно, не меняйте дозы препаратов и не отменяйте назначенные противорвотные. Не добавляйте БАДы и травы без согласования. Не заставляйте человека есть или выполнять тяжелую работу через силу.
Не ждите несколько дней при температуре, если врач велел сообщать о ней сразу. Не лечите сильную диарею самостоятельно. Не давайте большой объем жидкости человеку с ограничениями по сердцу или почкам. Не оставляйте пациента одного при выраженной слабости, не игнорируйте падения и не считайте спутанность нормой для возраста.
Не любой симптом вызван химиотерапией. Боль, температура, одышка и спутанность могут иметь другие причины, поэтому их должен оценить врач.
Памятка родственникам
| Что контролировать | На что обратить внимание | Что делать |
|---|---|---|
| Температура | Повышение, озноб | Следовать инструкции онколога |
| Питье | Человек почти не пьет | Сообщить врачу при признаках обезвоживания |
| Аппетит | Не ест несколько дней, теряет вес | Обсудить питание с врачом |
| Стул | Сильная диарея или длительный запор | Не лечить самостоятельно |
| Мочеиспускание | Мочи стало заметно меньше | Связаться с врачом |
| Ходьба | Шаткость, падения | Помогать при передвижении |
| Сознание | Спутанность, необычная сонливость | Нужна медицинская оценка |
| Кровотечения | Кровь, новые большие синяки | Сообщить врачу |
| Дыхание | Одышка, боль в груди | Срочная медицинская помощь |
Лучше заранее получить в онкологическом центре письменную памятку с телефонами, температурным порогом и инструкцией на случай побочных эффектов.
Частые вопросы
1. Сколько длится слабость после химиотерапии?
По-разному. Если слабость резко усиливается или человек перестает вставать, нужна медицинская оценка.
2. Что делать, если пожилой человек почти не ест?
Предлагать небольшие порции и сообщить врачу, если проблема сохраняется или снижается вес.
3. Сколько жидкости нужно пить после химиотерапии?
Универсального объема нет. При болезнях сердца, почек и отеках возможны ограничения.
4. Какая температура опасна после химиотерапии?
Порог должен указать лечащий онколог. При повышении температуры действуйте по инструкции клиники.
5. Можно ли гулять после химиотерапии?
При хорошем самочувствии и отсутствии ограничений врача - обычно да, начиная с коротких прогулок.
6. Нужно ли соблюдать постельный режим?
Только если его назначил врач. Без показаний лучше сохранять посильную активность.
7. Что делать при тошноте?
Принимать назначенные противорвотные по схеме, есть небольшими порциями и следить за питьем.
8. Что делать при диарее?
Связаться с врачом при частой или выраженной диарее и не начинать лекарства самостоятельно.
9. Что делать при запоре?
Не принимать слабительные автоматически. Длительный или болезненный запор обсудите с врачом.
10. Можно ли принимать витамины и БАДы?
Только после согласования с онкологом из-за возможных взаимодействий.
11. Можно ли принимать обычные лекарства от давления и сердца?
Не отменяйте их самостоятельно. Онколог должен знать полный список препаратов.
12. Почему пожилой человек стал сонливым и спутанным?
Причин много. Новая или резко усилившаяся спутанность требует медицинской оценки.
13. Когда после химиотерапии нужно вызывать скорую?
При затрудненном дыхании, боли в груди, потере сознания, выраженной спутанности и другом угрожающем ухудшении.
14. Можно ли оставлять пожилого человека одного дома?
Это зависит от состояния. При слабости, падениях, дезориентации или невозможности вызвать помощь оставлять человека одного небезопасно.
