Уход за лежачим после инсульта

Уход за лежачим больным после инсульта должен быть регулярным, спокойным и продуманным. Важно следить за положением тела, кожей, питанием, приемом лекарств, давлением, речью, дыханием и эмоциональным состоянием пациента. Правильная помощь снижает риск пролежней, пневмонии, контрактур, повторного инсульта и помогает сохранить качество жизни.
Содержание

1. Почему после инсульта нужен особый уход
2. Что важно узнать у лечащего врача
3. Как подготовить комнату и кровать
4. Как менять положение тела
5. Профилактика пролежней
6. Гигиена лежачего больного после инсульта
7. Кормление и питьевой режим
8. Контроль давления, температуры и лекарств
9. ЛФК, массаж и простые упражнения
10. Дыхательная гимнастика и профилактика пневмонии
11. Восстановление речи и памяти
12. Психологическая поддержка после инсульта
13. Безопасность дома
14. Что делать родственникам, если тяжело справляться
15. Уход после инсульта в доме престарелых «Доверие»

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения. После него могут страдать движения, речь, память, глотание, чувствительность, зрение, настроение и способность обслуживать себя самостоятельно. У одного пациента остается слабость в руке. У другого развивается паралич одной стороны тела. У третьего человек полностью лежачий и нуждается в помощи каждый день.

Первые недели и месяцы особенно важны. В это время организм начинает восстановление. Но без ухода быстро появляются осложнения. Человек долго лежит в кровати, мало двигается, хуже кашляет, хуже контролирует мочеиспускание и стул. Из-за этого повышается риск пролежней, застойной пневмонии, запоров, тромбоза, боли, депрессии и ухудшения общего состояния.

Уход за больными после инсульта в домашних условиях требует терпения. Родственникам нужно не только кормить и мыть человека. Нужно правильно поворачивать его в кровати, поддерживать пораженную сторону тела, выполнять рекомендации врача, проводить гигиенические процедуры, следить за кожей и не забывать о реабилитации.

После выписки нужно получить четкие рекомендации. У каждого пациента свои последствия инсульта. Поэтому нельзя брать одну универсальную схему и применять ее без учета состояния. Лечащий врач, невролог, реабилитолог, логопед и специалист ЛФК помогают понять, что можно делать дома.

Родственникам стоит уточнить:

• какие препараты принимать и в какое время;
• как контролировать артериальное давление;
• какая температура требует врача;
• можно ли сажать пациента;
• как часто менять положение тела;
• какие упражнения разрешены;
• нужна ли лечебная физкультура;
• можно ли делать массаж;
• есть ли нарушение глотания;
• какой должна быть пища;
• как ухаживать за парализованной рукой или ногой;
• когда нужна повторная консультация;
• какие симптомы опасны.

Важно записать назначения. Лучше вести тетрадь ухода. В ней отмечают давление, пульс, температуру, прием лекарств, питание, стул, сон, настроение, состояние кожи и жалобы. Такая запись помогает врачу увидеть динамику и быстрее скорректировать лечение.

Важно! После инсульта нельзя самостоятельно отменять препараты. Особенно это касается лекарств от давления, тромбов, сердечно-сосудистых проблем и диабета. Любые изменения нужно согласовать со специалистом.

Комната должна быть светлой, проветриваемой и удобной для ухода. К кровати должен быть доступ хотя бы с одной стороны, а лучше с двух. Рядом нужен прикроватный столик. На нем можно держать воду, салфетки, лекарства, термометр, тонометр, крем, средства гигиены и блокнот для записей.

Кровать должна быть устойчивой и удобной по высоте. Слишком низкая кровать быстро вызывает боли в спине у родственников. Если есть возможность, лучше использовать функциональную кровать с подъемным изголовьем. Это облегчает кормление, гигиену, смену положения тела и профилактику застойных явлений в легких.

В комнате не должно быть лишних предметов. Нужно убрать провода, скользкие коврики, острые углы, лишнюю мебель и предметы, которые мешают подходить к пациенту. Если человек частично встает, рядом нужны устойчивые опоры, ходунки или другие приспособления по рекомендации специалиста.

Для ухода могут понадобиться:

• противопролежневый матрас;
• подушки и валики;
• впитывающие пеленки;
• подгузники;
• защитный крем;
• влажные салфетки;
• судно или мочеприемник;
• тонометр;
• термометр;
• пульсоксиметр при необходимости;
• прикроватный столик;
• нескользящая обувь;
• средства для гигиены кожи.

Простыня должна быть ровной. Складки, крошки, грубые швы и мокрое белье повышают риск пролежней. Постельное белье меняют регулярно и сразу после загрязнения.

Менять положение тела нужно регулярно. Это одно из главных правил ухода за лежачим больным после инсульта. Длительное давление на одни и те же участки тела нарушает кровообращение. Кожа и мягкие ткани получают меньше кислорода. Затем появляются покраснения, боль и пролежни.

Обычно положение меняют каждые 2-3 часа. Точный режим зависит от состояния пациента, кожи, веса, матраса и рекомендаций врача. Иногда требуется чаще. Иногда допустим более мягкий график. Но оставлять человека в одной позе на весь день нельзя.

Варианты положения:

• на спине;
• на здоровом боку;
• на пораженном боку, если разрешено;
• полусидя с поднятым изголовьем;
• с подушками под рукой и ногой;
• с валиком между коленями;
• с разгрузкой пяток.

Поворачивать человека нужно аккуратно. Рывки опасны. Особенно если есть паралич, боль в суставе, слабость мышц, нарушение чувствительности или высокий риск падения. Лучше заранее объяснить пациенту действие, даже если он плохо говорит. Это снижает страх и помогает сохранить контакт.

Пролежни - частая проблема у лежачих больных после инсульта. Они появляются из-за давления, влажности, трения, плохого питания, нарушения кровообращения и длительного неподвижного положения. Чаще всего страдают крестец, ягодицы, пятки, локти, лопатки, затылок, бедра и участки костных выступов.

Для профилактики пролежней нужно:

• менять положение тела;
• осматривать кожу каждый день;
• держать кожу чистой и сухой;
• сразу менять мокрое белье;
• расправлять простыни;
• использовать подушки и валики;
• разгружать пятки;
• применять защитный крем;
• следить за питанием;
• давать достаточно жидкости, если нет запрета врача;
• использовать противопролежневый матрас.

Кожу осматривают утром, вечером и после гигиенических процедур. Если появилось красное пятно, которое не бледнеет после снятия давления, это тревожный признак. Нужно разгрузить участок и обратиться за советом к врачу или медсестре. Если есть рана, мокнутие, запах, гной или черные ткани, домашнего ухода уже недостаточно.

Важно! Нельзя сильно растирать покрасневшие места. Такой массаж может повредить ткани глубже. Массаж и упражнения должны быть согласованы со специалистом.

Гигиена нужна каждый день. После инсульта человек может не чувствовать загрязнение, не просить помощи или стесняться. Родственникам важно сохранить уважение и спокойный тон. Перед процедурой нужно объяснить, что сейчас будет происходить. Тело лучше мыть по частям, чтобы пациент не замерз.

Ежедневный уход включает:

• умывание лица;
• чистку зубов или уход за полостью рта;
• мытье рук;
• уход за интимной областью;
• смену подгузника;
• осмотр кожи;
• расчесывание волос;
• смену нательного белья;
• проветривание комнаты.

При недержании мочи или кала интимную гигиену проводят после каждого загрязнения. Кожу очищают мягким средством, затем промакивают полотенцем насухо. После этого можно нанести защитный крем. Влажные салфетки удобны, но они не должны полностью заменять регулярное мытье водой.

Если одна сторона тела парализована, одевание и раздевание проводят аккуратно. При одевании обычно начинают с пораженной руки. При раздевании - со здоровой стороны. Одежда должна быть свободной, мягкой, без грубых швов и тугих резинок.

После инсульта может нарушаться глотание. Это опасно, потому что пища или вода могут попасть в дыхательные пути. Тогда повышается риск кашля, удушья и пневмонии. Поэтому очень важно уточнить у врача, есть ли проблемы с глотанием и какая консистенция пищи подходит пациенту.

Во время приема пищи верхнюю часть тела нужно приподнять. Человек не должен лежать горизонтально. Лучше посадить его полусидя или поднять изголовье кровати. После еды желательно оставить пациента в таком положении еще некоторое время.

Основные правила кормления:

• кормить спокойно и без спешки;
• давать небольшие порции;
• следить за глотанием;
• не разговаривать во время глотка;
• не давать слишком горячую пищу;
• не использовать сухие крошливые продукты без разрешения;
• держать рядом салфетку и воду;
• контролировать кашель во время еды;
• соблюдать рекомендации по диете.

Рацион должен помогать восстановлению. Нужны белок, овощи, каши, кисломолочные продукты, достаточное количество жидкости. При диабете, болезни почек, сердца или нарушении глотания питание подбирают индивидуально. Если человек плохо ест, быстро худеет или давится, нужна консультация врача.

После инсульта контроль состояния обязателен. Повышенное давление может быть опасным. Слишком низкое давление тоже ухудшает самочувствие. Температура может указывать на инфекцию, пневмонию, воспаление пролежня или другое осложнение.

Родственникам нужно следить за:

• артериальным давлением;
• пульсом;
• температурой;
• дыханием;
• уровнем сахара при диабете;
• приемом лекарств;
• стулом и мочеиспусканием;
• аппетитом;
• сном;
• поведением;
• жалобами на боль.

Лекарства лучше разложить по дням и времени приема. Можно использовать органайзер. Это снижает риск пропусков и двойного приема. Если пациент отказывается от препаратов, не узнает таблетки или выплевывает их, нужно обсудить это с врачом.

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при резком ухудшении речи, слабости, асимметрии лица, сильной головной боли, одышке, боли в груди, судорогах, потере сознания, высокой температуре, выраженной сонливости или резком изменении поведения.

Реабилитация после инсульта часто включает лечебную физкультуру, пассивные и активные упражнения, массаж, занятия на восстановление бытовых навыков. Все это подбирается индивидуально. Упражнения должны быть безопасными и посильными.

Если человек не может двигать рукой или ногой самостоятельно, специалист может обучить родственников пассивным движениям. Они помогают поддерживать подвижность суставов, снижать риск контрактур и улучшать кровообращение. Но делать их нужно осторожно, без боли и рывков.

Возможные упражнения:

• мягкое сгибание и разгибание пальцев;
• осторожные движения в кисти;
• сгибание руки в локте;
• движение стопой вверх и вниз;
• сгибание ноги в колене;
• повороты головы;
• упражнения для здоровой стороны;
• попытки удержать предмет;
• короткие занятия сидя, если разрешено.

Занятия лучше проводить несколько раз в день по несколько минут, чем один раз долго и тяжело. Пациент не должен сильно уставать. Усталость, боль, одышка, головокружение и резкое ухудшение состояния - повод остановиться.

Массаж тоже требует осторожности. Нельзя активно разминать парализованные конечности без обучения. При неправильных действиях можно усилить боль, спастику и дискомфорт. Лучше получить инструкции у специалиста ЛФК или реабилитолога.

У лежачих больных после инсульта высокий риск застойной пневмонии. Человек мало двигается, дышит поверхностно, хуже откашливает мокроту. Если есть нарушение глотания, часть пищи или жидкости может попадать в дыхательные пути. Все это повышает риск воспаления легких.

Для профилактики важно:

• менять положение тела;
• приподнимать изголовье;
• проветривать комнату;
• следить за глотанием;
• не кормить лежа;
• помогать откашливаться;
• выполнять дыхательные упражнения;
• контролировать температуру;
• обращать внимание на кашель и одышку.

Если врач разрешил, можно делать простые дыхательные упражнения. Например, медленно вдыхать через нос и выдыхать через рот. Иногда используют упражнение с трубочкой или легкое надувание шарика. Но при тяжелом состоянии, одышке и сердечно-сосудистых проблемах любые упражнения согласуют с врачом.

Тревожные признаки: кашель, мокрота, температура, одышка, частое дыхание, слабость, потливость, боль в груди, посинение губ, спутанность сознания. При таких симптомах нужна медицинская помощь.

После инсульта часто страдает речь. Человек может понимать обращение, но не может ответить. Или наоборот, говорит много, но слова не складываются в понятный смысл. Иногда нарушается память, внимание, ориентация, способность читать и писать.

Если пострадала речь, нужны занятия с логопедом. Родственники могут помогать дома. Главное - не торопить пациента и не говорить за него всегда. Лучше задавать простые вопросы, давать время на ответ, использовать картинки, жесты, записки и короткие фразы.

Полезные правила общения:

• говорить медленно;
• использовать простые предложения;
• не повышать голос без причины;
• смотреть на человека;
• давать время ответить;
• не смеяться над ошибками;
• хвалить за попытки;
• заниматься коротко, но регулярно;
• не перегружать информацией.

Нарушения памяти и поведения тоже требуют терпения. После инсульта человек может быть раздражительным, плаксивым, тревожным или апатичным. Это не всегда характер. Часто это последствия поражения головного мозга, усталости, боли и страха.

Инсульт резко меняет жизнь человека. Тот, кто вчера ходил, работал, говорил и сам принимал решения, сегодня может зависеть от других. Это вызывает страх, стыд, злость и депрессию. Лежачий больной может отказываться от упражнений, еды, общения и лечения.

Родственникам важно поддерживать человека, но не превращать уход в давление. Фразы вроде «ты должен стараться» иногда звучат как обвинение. Лучше говорить спокойно: «Давай попробуем немного», «Сегодня сделаем меньше», «Я рядом», «Получилось лучше, чем вчера».

Поддержка включает:

• уважительное обращение;
• участие в простых решениях;
• похвалу за маленький прогресс;
• сохранение режима дня;
• общение с родными;
• спокойную обстановку;
• посильные занятия;
• отсутствие спешки;
• терпение к медленному восстановлению.

Если появились стойкая тоска, отказ от пищи, бессонница, агрессия, слезы, мысли о смерти или полное безразличие, нужно обратиться к врачу. Психологическая помощь после инсульта может быть такой же важной, как лекарства и физкультура.

После инсульта человек может плохо чувствовать одну сторону тела, терять равновесие, не понимать опасность, забывать правила и переоценивать свои силы. Поэтому безопасность нужно продумать заранее.

Если пациент начинает вставать, важно убрать риски:

• скользкие коврики;
• провода на полу;
• лишнюю мебель;
• низкие табуреты;
• острые углы;
• плохое освещение;
• высокие пороги;
• мокрый пол;
• неудобную обувь;
• вещи у кровати.

Рядом с кроватью должен быть звонок, телефон или другой способ позвать помощь. Если есть риск падения ночью, нужно продумать ночник, судно, прикроватный туалет или помощь при подъеме. Нельзя оставлять человека одного, если он путается, пытается встать без опоры или не понимает своих ограничений.

Уход за лежачим после инсульта требует времени, сил и знаний. Родственникам часто кажется, что они должны справиться сами. Но это не всегда возможно. Нужно мыть человека, кормить, менять белье, поворачивать, следить за давлением, давать лекарства, делать упражнения и контролировать настроение. Такая нагрузка быстро истощает.

Семье нужна помощь, если:

• один человек не может поднимать пациента;
• появились пролежни;
• есть нарушение глотания;
• больной часто задыхается или кашляет;
• после инсульта есть деменция;
• родственник не спит ночами;
• уход мешает работе и детям;
• пациенту нужен постоянный присмотр;
• дома нет безопасных условий;
• семья боится сделать что-то неправильно.

Можно привлечь сиделку, медсестру, реабилитолога, логопеда, психолога. Но если уход нужен круглосуточно, частичная помощь не всегда решает проблему. Тогда стоит рассмотреть временное или постоянное размещение в частном доме ухода.

Частный дом престарелых «Доверие» подходит для людей, которым после инсульта нужен ежедневный уход, присмотр и помощь в быту. Размещение может быть временным или постоянным. Временный формат удобен на время отпуска родственников, командировки, ремонта, выходных или восстановления после больницы. Постоянное размещение подходит, если дома сложно обеспечить безопасность и регулярный уход.

В «Доверии» помогают с гигиеной, питанием, сменой белья, контролем состояния, профилактикой пролежней, соблюдением режима и повседневными задачами. Для лежачего больного после инсульта важны чистая постель, правильное положение тела, спокойная обстановка, помощь с приемом пищи и внимательное отношение каждый день.

Такой формат помогает и семье. Родственники сохраняют участие в жизни близкого человека, приезжают, звонят, общаются, но не остаются один на один с круглосуточной нагрузкой. Это особенно важно, если уход стал слишком тяжелым физически или эмоционально.