Статьи

Артроз тазобедренного сустава

  1. Классификация болезни
  2. Симптомы артроза тазобедренного сустава
  3. Причины артроза тазобедренного сустава
  4. Диагностика
  5. Лечение артроза тазобедренного сустава
  6. Лечение и реабилитация больных с коксартрозом в пансионатах «Доверие»
  7. Полезное видео от наших специалистов
Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз (код по Международной классификации болезней М16) – хроническое заболевание, которое выражается в постепенном разрушении суставного хряща. Это приводит к деформации костной ткани и, без должного лечения, к ограничению подвижности или к полному обездвиживанию поражённого сустава.
Тазобедренный сустав (ТБС) – самый большой в организме. Это шарнир, состоящий из «чашки» вертлужной впадины, в которую вставлена головка бедренной кости. Такое соединение даёт возможность свободного движения в разных направлениях и плоскостях, а защиту от трения и повреждений элементов друг об друга обеспечивает гладкий гиалиновый хрящ. Сустав окружён капсулой, во внутренней поверхности которой происходит синтез синовиальной жидкости – питания и смазки для хрящей.
Когда в силу разных причин эта стройная картина нарушается, и происходит поражение хрящевой ткани, она перестаёт справляться со своей главной функцией – обеспечением плавности скольжения. Дальше – больше: сужение суставной щели приводит к истиранию гиалинового хряща, поверхности соприкасаются и повреждают друг друга. Головка бедра деформируется, формируются остеофиты (костные наросты), поражаются прилегающие к суставу связки и мышцы.
Болезнь развивается постепенно, но неизбежно приводит к ограничению движений в суставе и сопровождается всё более сильными болями.
Важно! Эта патология поражает как один из суставов, так и оба. Но одинаковый, «симметричный» артроз тазобедренных суставов (обоих стразу и в равной степени) встречается нечасто.

Классификация болезни

В зависимости от причины, артроз тазобедренного сустава бывает первичный и вторичный, то есть возникший как следствие других патологий.
В свою очередь, первичный разделяют на:
  • локализованный, то есть поражающий только тазобедренные суставы и
  • генерализованный, который в дополнение к ТБС, приводит к поражениям коленного сустава, кистей, стоп и т.д.
Вторичный классифицируют в зависимости от причины или провоцирующего фактора.
По степени клинических проявлений (то есть, насколько сильно болит и мешает жить) возможны малосимптомная и манифестная формы коксартроза. Первая чаще встречается у молодёжи, вторая у пожилых пациентов.
Выделяют три степени (стадии) заболевания:
  • На 1 стадии хрящ начинает терять эластичность, из гладкого становится шероховатым, постепенно сужается суставная щель, края суставных поверхностей заостряются, начинают формироваться остеофиты. Процесс ещё неравномерный и слабо выраженный, движениям почти не мешает, но даёт о себе знать ноющей болью.
  • 2 стадия остеоартроза тазобедренного сустава означает уже не только значительное сужение суставной щели, но и начало деформации кости, множество остеофитных образований, быстрое разрушение хряща. А дальше цепная реакция – чем тоньше хрящ, тем сильнее трутся друг об друга костные поверхности, «добивая» спасительную прокладку окончательно. Результат – постоянные боли, даже при отсутствии нагрузки на сустав, ограничение движений и характерный хруст.
  • Артроз 3 степени: тазобедренный сустав деформирован настолько, что щель между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости отсутствует, хряща уже почти (или совсем) нет; деформация касается не только «внутренних деталей» бедра, но и самой конечности – больная нога укорачивается, мышцы постепенно атрофируются. Боли при этом постоянные, отдают в пах, в голень, в бедро, в колено. Консервативные методы лечения на этой стадии уже помогают.
Важно! Существуют и другие системы классификаций этой болезни. В одних выделяют три, в других четыре стадии развития заболевания. Но это не меняет главного: признаки и проявления артроза нарастают поступательно, и без должного лечения дело закончится полной неподвижностью. Тогда единственным выходом станет эндопротезирование – частичная или полная замена сустава.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Набор и выраженность симптоматики зависит от стадии болезни.
  • Ограничение подвижности. Вначале незначительное, оно проявляется в том, что ноги перестают двигаться и вращаться во всех привычных плоскостях, направлениях и с привычной амплитудой – повернуть бёдра внутрь и наружу, подтянуть колени к груди и т.д. становится трудно. Потом проявляется утренняя скованность в ногах, когда проснувшись, требуется некоторое время, чтобы нормально «расходиться». Постепенно проблема нарастает – расхаживаться приходится всё дольше, а подвижность ТБС всё меньше.
  • Боль. Вначале боли при артрозе тазобедренного сустава незначительные, появляются после физической нагрузки – длительной ходьбы, занятий спортом, поднятия тяжестей, и если дать ногам отдохнуть, то возникший болевой синдром стихает. Но постепенно болезненность становится всё более сильной и долгой, особенно если к артрозу прибавляется артрит – воспалительный процесс внутри сустава. Усиливаются боли и при переохлаждении.
  • Хруст. Больной в прямом смысле слышит, как в сочленении ТБС поверхности с характерным звуком трутся друг об друга, вызывая сначала тупую ноющую, а потом и острую боль.
  • Мышечный спазм. Возникает по разным причинам: из-за воспаления — артрита, из-за того, что мышцы и связки постепенно слабеют, и им всё труднее удерживать головку тазовой кости и т.д.
  • Укорочение ноги, изменённая походка, хромота. Обычно это признак уже практически разрушенного ТБС, когда кости деформированы, мышцы потеряли тонус, а боль заставляет пациента переносить вес на здоровую (или хотя бы менее болезненную) ногу.
Важно! Начальные симптомы выражены неярко, поэтому главное их не упустить. Если вы заметили неладное, необходима срочная консультация врача. Не дожидайтесь серьёзных клинических проявлений, когда диагностировать станет проще, а лечить сложнее.

Причины артроза тазобедренного сустава

Эту болезнь характеризуют как дегенеративно-дистрофическое поражение суставного сочленения. Дегенеративные изменения — это разрушение и износ тканей, а дистрофические – нарушение их питания.
Напоминаем: выделяют первичный и вторичный артроз. Первичный возникает сам по себе, и определить конкретную причину обычно невозможно. А так как встречается он чаще у пожилых людей, источником проблемы называют разрушающее действие времени — естественное старение организма, замедление обменных процессов и регенерации тканей и т.д.
Вторичное поражение тазобедренного сустава является следствием других обстоятельств. Самые частые причины:
  • травмы (переломы, вывихи, растяжения, ушибы);
  • врождённые дисплазии (вывихи) ТБС;
  • болезнь Пертеса (нарушение кровоснабжения ТБС с некрозом бедренной кости);
  • артрит и другие воспалительные и инфекционные заболевания;
  • эндокринные нарушения и т.д.
Но даже выявление перечисленных патологий не даст универсального ответа на вопрос, отчего возникает артроз тазобедренного сустава, придётся учитывать целый набор дополнительных факторов риска.
  • На ТБС приходится максимальная нагрузка, когда тело человека в вертикальном положении: стоя, при ходьбе, беге и т.д. Если нагрузки избыточны, заболевания суставов возникают в разы чаще. Так происходит при занятиях профессиональным спортом, фитнесом без системы и контроля грамотного инструктора, тяжёлым физическим трудом, при серьёзном лишнем весе.
  • Обратная ситуация – малоподвижный образ жизни. Если нет достаточной физической активности, организм теряет форму в прямом смысле слова: вес растёт, сил мышечного каркаса не хватает на то чтобы нормально держать осанку и распределять нагрузку. В результате опорно-двигательный аппарат изнашивается гораздо быстрее. Умеренные занятия физкультурой – хорошая профилактика, они помогают поддерживать оптимальный вес и тонус мышц.
  • Женщин артроз тазобедренного сустава настигает чаще, чем мужчин.
  • Патологии опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, плоскостопие) повышают нагрузку на суставы, особенно у людей с избыточной массой тела.
  • Генетическая предрасположенность. Считается, что этот фактор складывается из нескольких генов; каждый из них сам по себе некритичен, а вот сочетание значительно усиливает риск болезни.
  • Возраст – здесь всё понятно.

Диагностика

В лечении артроза тазобедренного сустава важнейшую роль играет правильно и вовремя поставленный диагноз.
Предварительно говорить о развитии коксартроза можно на основании осмотра и тех симптомов, которые описывает больной. Проблема в том, что зачастую на ранней стадии болезнь не слишком усложняет жизнь, и к врачу пациенты, особенно молодые, приходят только когда совсем невмоготу. А врага желательно выявить и обезвредить пораньше, когда начальные признаки артроза только появились, и ещё не началось необратимое разрушение ТБС.
В диагностике специалисты используют несколько методов исследования:
  • рентгенография позволяет оценить состояние вертлужной впадины, головки бедра, соотношение между ними, то есть насколько сужена суставная щель, есть или нет деформация, остеофиты и т.д.;
  • компьютерная томография (КТ) в последние годы всё чаще приходит на смену традиционному рентгену, так как даёт более ясную и чёткую картину;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) считывает малейшие изменения мягких тканей, связок, хрящей, кровеносных сосудов и т.д.
В стандартное обследование входит необходимый набор лабораторных анализов: общие крови и мочи, биохимия. Иногда назначаются специфические ревмопробы, пункция ТБС и т.д.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Вылечить дегенеративно-дистрофические изменения сустава полностью невозможно – если они случились, то ни одна таблетка, укол или мазь не вернут его в прежнее состояние. Но сели вовремя начать терапию, есть все шансы остановить или хотя бы замедлить разрушение сустава, улучшить состояние больного, избежать полной неподвижности конечности.
Применяются несколько методов консервативной терапии: медикаментозное лечение, ЛФК и физиопроцедуры. Все три направления должны проводиться комплексно и только под контролем врачей. Самодеятельность в этом вопросе приводит к очень тяжёлым последствиям.
Лекарственные препараты
Комплексное медикаментозное лечение предполагает:
  • приём противовоспалительных препаратов – нестероидных или кортикостероидов, в зависимости от выраженности симптомов, общего самочувствия больного, улучшения или ухудшения его состояния, наличия сопутствующих заболеваний, противопоказаний и т.д.;
  • обезболивающие;
  • миорелаксанты – снимают мышечные спазмы;
  • витамины группы В – улучшают прохождение нервных импульсов;
  • препараты для нормализации кровообращения в больном суставе и окружающих тканях.
Для улучшения состояния суставных поверхностей часто назначают хондропротекторы – природные препараты, которые помогают регенерации соединительной и хрящевой ткани. Отношение к ним в медицинском сообществе неоднозначное – не все специалисты считают эффективность подобных средств объективной и доказанной. Но большая часть врачей-остеопатов уверены, что длительное, от трёх до шести месяцев ежегодно, применение хондропротекторов даёт хорошие результаты.
Препараты для лечения артроза тазобедренного сустава назначаются в виде таблеток, инъекций, а так же мазей и гелей для наружного применения.
Лечебная физкультура
Цель специальных комплексов ЛФК при коксартрозе – укрепление мышечного каркаса, активизация кровообращения и обмена веществ, восстановление подвижности суставов.
Главные правила лечебной физкультуры:
  • назначают, разрабатывают и контролируют выполнение ЛФК врачи или специалисты-инструкторы;
  • занятия необходимы систематические, а не раз от раза;
  • нагрузки увеличиваются постепенно;
  • если возникает боль, выполнение упражнения необходимо прекратить.
Важно понимать: когда у пациента имеется лишний вес, придётся озадачиться его снижением — скорректировать рацион и больше двигаться, но и не перегружать опорно-двигательный аппарат. Иначе вся работа врачей бесполезна.
Физиолечение
Хорошая дополнительная помощь в лечении коксартроза, в снятии боли, восстановлении работы конечностей – аппаратная физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия), грязелечение и т.д.
Хирургическое лечение. Эндопротезирование
Эффективное консервативное лечение возможно только на 1 или 2 (и то не всегда) стадии заболевания. Но если им пренебречь, постепенно состояние будет становиться всё тяжелее, пока ТБС не выйдет из строя окончательно, и не останется последний способ – хирургическое вмешательство.
Когда третья стадия болезни – свершившийся факт, и артроз тазобедренного сустава привёл к инвалидности, единственная возможность поставить пациента на ноги в прямом смысле слова – операция по эндопротезированию. То есть, замена вышедшего из строя ТБС на искусственный имплант.
В зависимости от конкретной ситуации – от возраста пациента, от того, насколько сильно повреждён сустав на данный момент и какой прогноз на прогрессирование болезни в будущем, конструкцию меняют частично или полностью. Ясно, что протез не заработает как родной за один день, требуется долгая реабилитация. Но если сама операция и последующее восстановление прошли успешно, то современные импланты из особых сплавов, высокопрочных пластмасс или керамики прослужат не меньше 15 лет.
Важно! Высокая эффективность подобных операций доказана многолетней практикой. Они уже давно перестали быть экзотикой и практически поставлены на поток не только в клиниках Москвы, Московской области или городов-миллионников, но и по всей остальной России.

Лечение и реабилитация больных с коксартрозом в пансионатах «Доверие»

Повторимся: главные условия успеха борьбы с коксартрозом – своевременная диагностика и системный подход к лечению. Для пациентов преклонного возраста организовать правильный уход и терапию дома не всегда возможно, особенно если требуется не только приём лекарств, но и серьёзная многоплановая программа восстановления, например, после операции по замене ТБС.
Частные дома-интернаты для пожилых людей и инвалидов «Доверие» оказывают весь комплекс услуг по размещению и реабилитации пациентов, страдающих коксартрозом. Здесь обеспечат должный уход, комфортный быт и профессиональный сестринский патронаж постояльцам пожилого возраста, в том числе и с ограниченной подвижностью, после операций по эндопротезированию, с последствиями травм и т.д. Наши специалисты проследят, чтобы были соблюдены все рекомендации врачей, вовремя приняты лекарства, выполнены упражнения ЛФК и физиотерапевтические процедуры.
Какой бы ни была история ваших личных взаимоотношений с артрозом тазобедренного сустава – симптомы, лечение, необходимость послеоперационной реабилитации, мы предоставим вам и вашим близким любую необходимую помощь.
2022-08-15 14:00